狭心症とは？循環器専門医が解説

✔狭心症の方は、血液をサラサラにする薬や動脈硬化の進展を抑える治療が必要です。

✔労作時の息切れや胸部症状がある方は、狭心症に注意が必要です。

✔循環器専門医が診療にあたっています。

このページでは、狭心症について説明しています。

心筋梗塞、急性冠症候群についてはこちら

虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞など)の概念についてはこちら

心筋梗塞を発症した後の治療に関しては、こちら

心不全については、こちら

胸が痛い、という症状があった場合、まずは狭心症、心筋梗塞という言葉が頭に浮かぶ方も多いでしょう。実際、不整脈などは胸痛の原因となることはほとんどありません。心臓が原因で胸が痛くなる病気といえば、多くの場合が狭心症、心筋梗塞といった冠動脈疾患が疑われます。冠動脈疾患の他には、心筋炎、心膜炎といった病気も胸痛の原因となります。その他、胸痛の原因となる疾患は、こちらをご覧ください。

冠動脈とは？

心臓は体全体に血液を送り出すポンプの役割を担っています。その心臓が動くために心臓の筋肉に血液を送るための血管を、冠動脈といいます。冠動脈は、大きくわけて、右に1本、左に2本(右冠動脈、左冠動脈前下行枝、左冠動脈回旋枝)の3本があります。

狭心症は、これらの血管が動脈硬化などが原因で細くなり(狭窄し)、心臓に十分血液が供給されないことによって起こる症状です。

狭心症は一般的に、胸の痛みや不快感として現れ、しばしば重苦しい感じ、圧迫感、あるいはぎゅーっと痛くなるといった症状が出現します。

また、細くなった冠動脈が、心臓の筋肉に十分量の血液を運ぶことができず、心臓が酸素不足となって痛みが生じます。そのため、坂道をのぼる、階段をのぼる、運動をするなど、心臓が頑張らなければいけない時に症状が出現し、しばらくの間症状が持続します。(一瞬の痛みである場合は違う病気の可能性が高くなります。)

また、腕や顎が痛くなることもあり、これを放散痛と呼びます。

労作性狭心症

冠動脈が動脈硬化によって細くなっているために、心筋に十分な血液を送れないときに胸が痛くなります。そのため、労作時などに胸痛や胸の違和感などの症状がおこります。重症となった場合には、安静時にも痛みが出現することもあります。安静時にも胸痛が出現する場合は、冠動脈がつまりかけている状態とも考えられ、早急な対応が必要です。(急性冠症候群といいます。)

冠攣縮性狭心症(異型狭心症)

冠動脈自体には狭窄がありませんが、冠動脈が一時的に収縮(攣縮)することによって、心臓の筋肉に十分な血液が送られなくなり、胸が痛くなります。多くの場合、夜間の就寝中や明け方に起こることが多いようですが、日中に起こることもあります。労作性狭心症の場合は、冠動脈に狭窄があることが診断につながりますが、冠攣縮性狭心症では、血管に狭窄がないため、やや診断が難しくなります。

胸痛がある時の心電図に変化がある場合や、硝酸薬といったお薬によって症状が改善する場合には冠攣縮性狭心症の確率が高くなります。また、冠攣縮性狭心症と当初は思われていましたが、実は他の病気であった、ということもあります。

その他の胸痛の原因となる疾患にについては、こちら

症状

胸の痛みや不快感（多くは中央または左側）

胸の圧迫感、重苦しさ

肩、腕、首、顎、背中への放散痛

リスク因子

高血圧

脂質異常症(コレステロールが高い)

喫煙

糖尿病

肥満

運動不足

家族歴

慢性腎不全

検査

心電図

ST変化などの心電図異常を確認します。

運動負荷心電図

心臓に負荷をかけることで、心電図変化をでやすくします。運動負荷の仕方には、マスター法(踏み台昇降)、トレッドミル法(ランニングマシン)、エルゴメーター法(自転車こぎ)があります。マスター法はシングル(1分30秒)、ダブル(3分)、トリプル(4分30秒)の負荷時間で踏み台昇降を行います。

ホルター心電図

24時間心電図を測定し、胸痛時の心電図変化(ST変化)を確認します。労作性狭心症の方では運動負荷心電図、冠攣縮性狭心症の方ではホルター心電図による検査⁵⁾が検討されます。冠動脈を直接評価することのできる、心臓CT (CCTA：Coronary CT angiography)を行うことも多いです。

心エコー

心臓の壁運動の異常を含め、心臓の動き・形態を確認します。心臓の壁の動きが悪くなっている場合には(壁運動異常がある場合には)、そこの部分の血流が十分でない(虚血性心疾患の)可能性があります。また、肥大型心筋症などでも胸痛が出現することがあります。

心臓CT検査(CCTA：Coronary CT angiography)

造影剤を使って、冠動脈を撮影します。カテーテル検査と比較し、体の負担も少ない(侵襲性が低い)検査です。高次医療機関での検査になります。石灰化があると、冠動脈を十分に評価できないことがあります。

心臓核医学検査(心筋血流SPECT)

微量の放射性物質の薬剤を注射し、その心筋への分布を確認します。血流の低下している部分には、薬剤の集積が低下します。心臓の血流および心機能を評価します。高次医療機関での検査になります。

心臓MRI検査(CMR：Cardiovascular magnetic resonance)

一般的には、狭心症に対しては、心臓CT検査が優先して選択されます。高次医療機関での検査になります。

カテーテル検査

高次医療機関での検査になります。

労作性狭心症のお薬

抗血小板薬

いわゆる”血液をさらさらにするお薬”です。抗血小板薬とともに、胃薬がいっしょに処方されることも多いです。カテーテル治療を受けた時期に応じて、1剤、または2剤の抗血小板薬が使用されます。心房細動といったような不整脈があり抗凝固療法をすでに行われている方は、抗血小板薬ではなく抗凝固薬が優先されます。

血液をさらさらにする薬ついて、詳しくはこちら

コレステロールのお薬

冠動脈の動脈硬化の進行予防には、LDLコレステロールの値の管理が大切です。基本的には、スタチンとよばれる種類のお薬が第一選択として用いられ、特に高用量のスタチンが病気の進行予防に有益です。³⁾稀ですが、スタチンの有名な副作用として横紋筋融解症があります。服用後、筋肉痛や褐色の尿がでる、などの症状があった際は服用を中止する必要があります。小腸コレステロールトランスポーター阻害剤(エゼチミブ)は、スタチンが服用できない方や、スタチンでは効果が不十分な場合などに処方されます。また、EPA(ω-系脂肪酸)やPCSK9と呼ばれるお薬が選択されることもあります。

悪玉コレステロールを下げる薬について、詳しくはこちら

βブロッカー

①心筋での酸素需要を低下させたり、②心拍数を減少させることで、心筋に血液が流れる時間を長くし、(拡張期の冠灌流時間を延長し、)心筋への血液供給を増加させる効果が期待され、狭心症の症状を和らげることが期待されます。⁴⁾

※β遮断薬は、冠攣縮性狭心症の方では、病状を悪化させることがあるため原則使用しません。

これらの薬物治療に加えて、高血圧や糖尿病といった病気を適切に治療することもとても大切です。

冠攣縮性狭心症のお薬

発作時

ニトログリセリンの舌下投与(ニトロペンなど)

予防薬

カルシウムブロッカー、硝酸薬、ニコランジルなどがあります。それぞれの薬に特徴や、その人との相性がありますので、主治医と相談し、最適な薬を探すことが必要です。

侵襲的治療

カテーテル治療、手術(冠動脈バイパス手術)などがあります。

カテーテル治療(経皮的冠動脈形成術：PCI：Percutaneous coronary intervention)

狭くなっている冠動脈をバルーンで広げ、多くの場合には、ひろげた部分の再狭窄を防ぐためにステントが使用されます。薬剤溶出性ステント(DES：Drug-eluting stent)では、ステントの表面が再狭窄を防ぐための薬剤でコーティングされています。また、バルーン治療でも、再狭窄を防ぐための薬剤が表面に塗られているものがあります。薬剤コーティングバルーン：DCB：Drug-coated balloonと呼ばれます。どの治療法が選択されるかは、血管径や部位などの臨床状況により決定されます。

予防 

(文献1より)

高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病の改善

適度な睡眠

健康的な食生活の維持

適度な運動

禁煙

適切な体重の維持

まとめ

狭心症や心筋梗塞といった冠動脈疾患は、早期の診断、治療とともに、その再発予防がとても大切です。また、特に心筋梗塞後は薬剤の種類も多くなる傾向があります。当院では循環器内科専門医が適切に対応できるように努めています。お困りのことがありましたら、一度当院までご相談ください。

よくある疑問Q＆A

参考文献

1)UpToDate：Overview of primary prevention of cardiovascular disease

2)日本循環器学会：2023年改訂版 冠動脈疾患の一次予防に関する診療ガイドライン　

3)日本循環器学会：2022年JCSガイドラインフォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療

4)UpToDate：Beta blockers in the management of chronic coronary syndrome

5)日本循環器学会：慢性冠動脈疾患診断ガイドライン(2018年改訂版)

 

免責事項

• この記事は、より多くの方に病気に関しての知識を深めてていただく目的で執筆しています。病状ごとに、その方に提供される最適な医療は異なるため、治療方針に関しては必ず主治医にご確認ください。
• この記事は、信頼できる専門家の先生方が執筆、監修されているという観点、評価の定まっていない原著論文の引用を控えるという観点から、原著論文に加え、学会発行のガイドラインや、世界的に信頼され、参照されているデータベースであるUpToDateを積極的に参考文献として参照させて頂いております。
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最終更新日：2025/3/15