糖尿病の検査とは？豊田市の豊田かなでクリニック内科医が検査方法と早期発見の重要性を解説

血液中のブドウ糖の濃度のことを、血糖値といいます。正常は空腹時血糖70-110mg/dLとなっています。前述したとおり、糖尿病の方は血糖値が高くなっています（そもそもその状態を糖尿病といいます）。通常、糖尿病がない方ではさほど食事を多くとったりとらなかったり、運動をしたりしなかったりしても大きく血糖値が変化することはありません。一方で、糖尿病といわれていなかったとしても、糖尿病のごく初期の方の血糖値は食事や運動の影響などで変化します。例えば、食事をした後は、食事中の糖分（ブドウ糖）が吸収されるため血糖値が上昇します。一方、運動をすると血中のブドウ糖は筋肉内に取り込まれるため血糖値が下がりやすくなります。健康診断では、朝食前の空腹時血糖で検査を行うことが一般的です。しかし糖尿病の初期段階では空腹時血糖は通常通りでも、食後に急激な血糖上昇が見られることが多くあるため、見逃される可能性があることに注意が必要です。

HbA1cは、糖尿病の診断、治療状況を把握するうえで最も重要な指標の一つです。血糖値は食事や運動によって常に変化します。血糖値はその瞬間を反映したものになります。それに対して、HbA1cは過去2-3か月の血糖値の平均値を示したものになります。たまたま運動した、食事を抜いた程度では大きな影響を受けません。そのため、血糖値が高い状態が継続しているかどうか診断するためだけでなく、血糖コントロールの状況を中長期的に確認するためにも用いられます。ただ、一方で血糖スパイクといった急激な血糖変動を測定することは向いていません。 日本人間ドック・予防医療学会では、HbA1c（ヘモグロビン・エーワン・シー）の基準値を5.5%以下としています。6.5％以上を糖尿病型といい、糖尿病が強く疑われる状態のことです。ただ、たとえ6.5%未満であったとしても、境界型といわれる、糖尿病の一歩手前の状態である可能性も十分にあったり、一部の方では糖尿病の可能性が否定できなかったりするため注意が必要です。 HbA1cを用いて血糖コントロールの状況を中長期的に確認することで、合併症を予防できることが分かっています。合併症予防の観点からはHbA1c7.0%未満を目指すことが一つの目標となります。ただし、年齢や合併症の有無によって目標値は異なります。主治医の先生と相談して、ご自身の血糖コントロールを相談していただくことが重要です。

糖尿病診療ガイドライン2024より抜粋

糖尿病合併症は、糖尿病が発症してから5-10年近くたってから症状として現れます。ただ、糖尿病自体、発症早期に症状がないことが大半です。初めて糖尿病と診断されていたとしても、実は何年も前から糖尿病が発症していたということもあります。そのため合併症がでて初めて 糖尿病と診断される人もいます。また、HbA1cが低い（目安として7%未満）と糖尿病の合併症が起こりにいくいといわれています。定期的に糖尿病の合併症が進行していないか確認する必要があります。

代表的なんものとして以下のような検査があげられます。どのくらいの頻度で行えばいいか、ということについては、その人が糖尿病といわれて何年たっているか、現在の血糖コントロールの状況などによってかわります。主治医の先生と相談することが重要です。また、糖尿病の合併症の検査は内科だけで完結することはなく、必要に応じて他の診療科（眼科や歯科など）の受診も必要となります。

尿たんぱく/尿中アルブミン検査

糖尿病の合併症である糖尿病性腎症の進行を確認する検査です。腎臓がダメージを受けると血液検査ではクレアチニンの値が上昇したり、eGFR（推定糸球体ろ過量）が低下したりすることがあります。しかし、血液検査で変化がでるよりもっと早期に尿検査では変化を認めます。また、以前は尿たんぱくがでてから血液検査の結果が悪化してくるといわれていましたが、近年では尿たんぱくが陽性になるよりも前から尿中アルブミンが上昇してくるということが分かり、より早期に糖尿病性腎症の進行を確認し、より早期から治療介入することが重要だとわかってきました。

下記は、糖尿病性腎症病期分類2023からの抜粋です。

神経伝導検査

糖尿病によって末梢神経が障害されると、人によっては「ピリピリチクチクした感じ」「砂利道の上を歩いている感じ」「足の裏に薄皮がはた感じ」などと表現されることがあります。しかし、実は一番多いのは「何も感じない」なのです。ただ、何も感じないから問題ないというわけではありません。それは、神経自体が正常に働かなくなってしまい、症状を感じなくなってしまっているのかもしれません。そうなると、巻き爪などからできる傷ややけどなどの痛みに気が付けなくなり、その間に重症化し、きずの部分から腐りだしてから初めて気が付く方もいらっしゃいます。 常日頃から足にきずができていないか目で見て確認することが最も大事です。それに加えて、神経伝導検査（主にふくらはぎの腓腹神経の神経伝導検査）によって、症状がなかったとしても実は足先の細かい末梢神経が障害されているか確認することができます。

眼底検査

初期には症状がでませんが、眼の奥では徐々に悪化していることがあります。基本的には特殊な検査機器を使用することが多いため、まったく問題なかったとしても6－12か月ごとに眼科に受診する必要があります。

動脈硬化に関する検査

高血糖状態が継続すると、動脈硬化が進行してくることが分かっています。動脈硬化では血管が硬くなるだけですが、一部の方では血管の中が詰まりかけてしまうことがあります。動脈硬化の進行具合や血管の詰まり具合を測定するために、腕と足の血圧の差を確認する（ABI検査）ことで測定することができます。

歯周病に関する検査

歯周病は糖尿病の第6の合併症といわれるほど、糖尿病との関連がいわれており、歯周病の治療自体が血糖値の悪化を防ぐことにもつながるといわれています。歯を抜かなくて済むように、また糖尿病の治療のためにも、定期的に歯科に受診が必要です。